Veuillez remplir le formulaire suivant afin d'effectuer une demande d'acte d'état civil, pour vous-même ou un tiers:

NOM du demandeur (pour permettre l'envoi de la pièce d'état civil demandée)
Vous êtes un particulier	Mr    Mme    Melle
Nom
Nom de jeune fille
Prénoms
Vous êtes un professionnel :	Notaire    Avocat
Maître
Prénoms
Vous êtes une administration publique
Nom de l'administration
Coordonnées du demandeur (pour permettre l'envoi de la pièce d'état civil demandée)
Téléphone
Adresse
Code postal
Ville
E-Mail
Pour qui demandez-vous cette pièce d'état civil?
Vous-même    Quelqu'un de votre famille (ascendant ou descendant)
Nom
Nom de jeune fille
Prénoms
Lien de parenté
Un administré ou un client
Nom
Nom de jeune fille
Prénoms
Quelle pièce d'état civil souhaitez-vous?
Acte de naissance
Date de naissance (JJ/MM/AAAA)
Nom et prénom du père (obligatoire)
Nom et prénom de la mère (obligatoire)
Acte de mariage
Date de mariage (JJ/MM/AAAA)
Acte de décès
Date de décès (JJ/MM/AAAA)
Quel type de document vous faut-il?
Une copie intégrale de l'acte
Un extrait de l'acte
Nombre d'exemplaires:	1 2 3 4 5
Adresse msn (pour vous contacter):